Riabilitazione ortopedica, neurologica e cardio-respiratoria: fasi e cura

Indice

• Significato della riabilitazione: alleata della prevenzione e della cura
• Riabilitazione: tre principali specializzazioni
• Le fasi della riabilitazione
• Riabilitazione motoria e prestazioni sanitarie disponibili
• Riabilitazione neurologica e prestazioni sanitarie disponibili
• Riabilitazione cardio-respiratoria e prestazioni sanitarie disponibili

Significato della riabilitazione: alleata della prevenzione e della cura

La riabilitazione è uno dei pilastri del sistema sanitario, insieme alla prevenzione e alla cura delle varie patologie.

La riabilitazione è il processo attraverso il quale un paziente che sia stato ricoverato per una malattia importante, un incidente che abbia provocato traumi di una certa entità o sia reduce da un intervento chirurgico complesso, può riappropriarsi delle proprie facoltà funzionali o trovare nuovi modi per ritornare in attività. Durante la riabilitazione il paziente riacquista gradualmente il tono muscolare o recupera l’uso delle funzioni corporee che sono state lesionate in seguito al trauma subito.

 

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Riabilitazione: tre principali specializzazioni

Le tre principali specializzazioni dell’area terapeutica della riabilitazione sono la:

1. Riabilitazione Ortopedica;
2. Riabilitazione Neurologica;
3. Riabilitazione Cardiologica o Cardio-Respiratoria. 

Riabilitazione Ortopedica

La Riabilitazione Ortopedica si occupa di seguire il paziente che abbia subito traumi, lesioni o sia reduce da interventi chirurgici che abbiano in parte compromesso le sue facoltà motorie, al fine di aiutarlo a recuperare tali funzioni. Tra gli eventi che possono causare disabilità e che pertanto più comunemente necessitano di un intervento riabilitativo, si annoverano:

• Ictus;
• Infarti;
• Frattura del femore o del ginocchio;
• Amputazione di uno o più arti. 

Interventi di riabilitazione possono essere però necessari anche per riacquisire il funzionamento muscolare in seguito ad eventi fisiologici e non traumatici, come ad esempio il parto. 
La riabilitazione del pavimento pelvico è un esempio di intervento che viene consigliato per riacquistare il funzionamento e il controllo dei muscoli del pavimento pelvico, lesionati in seguito ad esempio al parto o ad altre patologie. Questi muscoli controllano la posizione di utero, vescica, retto e uretra e sono fondamentali per il mantenimento di alcune funzioni fondamentali, come quella urinaria e sessuale. Si tratta di esercizi eseguiti con tecniche non invasive, adatti sia a donne che uomini.

Riabilitazione Neurologica

La Riabilitazione Neurologica si occupa di far riacquisire le attività lesionate da danni al sistema nervoso, migliorando la funzione, riducendo i sintomi e aumentando il benessere del paziente. Spesso questo tipo di riabilitazione si accompagna a quella ortopedica a causa dello stretto collegamento esistente tra movimento muscolare e conduzione nervosa. La riacquisizione di determinati movimenti passa attraverso la capacità di ristabilire le corrette connessioni nervose con i muscoli effettori e con la capacità del paziente di riacquisire consapevolezza della propria efficienza.

Riabilitazione Cardiologica o Cardio-Respiratoria

La Riabilitazione Cardio-Respiratoria è spesso post-operatoria, si esegue cioè in seguito ad un intervento chirurgico che interessa il cuore (ad esempio in caso di infarto, scompenso cardiaco, bypass aortico o coronarico e/o sostituzione valvolare). Il paziente viene lentamente accompagnato da un’equipe alla riacquisizione della capacità respiratoria, strettamente connessa con la funzionalità cardiaca e può comprendere attività di movimento come la ginnastica o l’uso di una cyclette. La terapia comprende anche un sostegno psicologico per ridurre lo stress e aiutare al ritorno ad una vita sociale attiva.

Le fasi della riabilitazione

Il percorso riabilitativo è composto da più fasi, a seconda della serietà della disabilità acquisita. Ad una prima fase svolta a livello ospedaliero o nei centri specializzati, di lunghezza variabile a seconda del tipo e del grado della patologia e delle condizioni generali del paziente, segue una fase in cui il paziente continua la terapia a livello domiciliare o si sposta nelle strutture territoriali più vicine.

La riabilitazione, a seconda dell’area funzionale su cui si va ad intervenire, può basarsi su tecniche terapeutiche diverse, tra cui:

• Terapie fisiche per il recupero della forza e della mobilità;
• Terapia occupazionale per il recupero dell’abilità nello svolgere le attività quotidiane;
• Terapia logopedica per il recupero del controllo sulla deglutizione, della facoltà del linguaggio, della capacità di scrivere o di leggere;
• Terapia per la gestione del dolore.

Queste tecniche vengono erogate nei reparti ospedalieri attrezzati o nei centri riabilitativi da equipe mediche specializzate in medicina riabilitativa e dal personale tecnico formato secondo la propria area di competenza.
 

Riabilitazione motoria e prestazioni sanitarie disponibili

La Riabilitazione Motoria consiste in un insieme di tecniche che hanno lo scopo di portare il paziente ad un recupero pieno o parziale delle funzioni motorie perdute – ovvero la capacità di muoversi e deambulare in autonomia – e di prevenire ulteriori complicanze (riabilitazione conservativa). Le disabilità motorie possono insorgere a seguito di malattie neurologiche – come il morbo di Parkinson e la sclerosi multipla – di incidenti traumatici che abbiano lesionato ossa, muscoli e tessuto nervoso, di interventi chirurgici di tipo ortopedico con o senza inserimento di protesi, di eventi cardiocircolatori come ictus e infarti, e dalla degenerazione di malattie reumatiche invalidanti. In tutti questi casi, dopo un’accurata visita da parte di un’equipe medica multidisciplinare, verrà stabilito quali tecniche siano le più adeguate al recupero funzionale delle abilità motorie e neuromotorie del paziente.
In generale, questo tipo di riabilitazione include esercizi e manipolazioni del corpo per potenziare la risposta muscolare e la funzionalità articolare, e per riportare il paziente con disabilità a migliorare la sua capacità di stare fermo in equilibrio, di deambulare, di sollevarsi, di salire le scale ecc.

Tra le tecniche collaudate per questo tipo di terapia fisica funzionale si annoverano:

• Esercizi per recuperare la capacità di movimento (possono essere attivi o passivi);
• Esercizi per potenziare la muscolatura;
• Esercizi per la coordinazione e l’equilibrio;
• Esercizi di deambulazione;
• Esercizi di trasferimento (da un punto all’altro di un ambiente, indispensabili in caso di amputazione di un arto e/o inserimento di protesi);
• Esercizi sul piano inclinato.

Questa vasta gamma di esercizi riabilitativi può essere eseguita in palestra, in piscina nel caso della riabilitazione motoria in acqua, ed essere combinati con le tecniche di neuroriabilitazione.

Riabilitazione neurologica e prestazioni sanitarie disponibili

La Riabilitazione Neurologica consente al paziente con disabilità del sistema nervoso causate da traumi, malattie o interventi chirurgici di migliorare o recuperare in toto le proprie abilità funzionali, ridurre i sintomi e ritrovare una condizione quanto più vicina possibile allo stato di benessere.
Vediamo una breve lista delle condizioni che possono necessitare di questo tipo di riabilitazione:

• Malattie vascolari tra cui ictus ischemici ed emorragici;
• Malattie infettive tra cui meningiti, encefaliti, ascessi cerebrali;
• Traumi al cervello o al midollo spinale;
• Malattie neuromuscolari;
• Malattie degenerative come:
  • Morbo di Parkinson;
  • Malattia di Alzheimer;
  • Sclerosi laterale amiotrofica;
  • Corea di Huntington.

Il programma di riabilitazione neurologica, stabilito da un’equipe multidisciplinare che include neurologi, fisiatri, logopedisti ecc., viene studiato sulle specifiche esigenze del paziente e può includere:

• Assistenza nelle attività quotidiane tra cui lavarsi, vestirsi, mangiare ecc. (riabilitazione occupazionale);
• Terapia logopedica per il recupero funzionale del linguaggio, della deglutizione, e della abilità nello scrivere e nel leggere;
• Terapie per i disturbi dell’umore (ansia, depressione, stress);
• Esercizi per recuperare il controllo della vescica e degli sfinteri;
• Consulenza nutrizionale;
• Esercizi di riabilitazione motoria;
• Recupero delle abilità di interazione sociale;
• Esercizi di tipo cognitivo per stimolare le capacità mnemoniche, di concentrazione e di comprensione.

Riabilitazione cardio-respiratoria e prestazioni sanitarie disponibili

La Riabilitazione Cardio-Respiratoria è prevista in diversi casi in cui il paziente sia stato colpito da problemi a carico del cuore o malattie dei polmoni o sia reduce da interventi chirurgici al sistema cardiorespiratorio. Ad esempio, a seguito di un infarto trattato chirurgicamente, o nelle diagnosi di BPCO (broncopneumopatia cronico-ostruttiva). Una equipe multidisciplinare si occupa del paziente studiando un programma che mira ad un recupero della funzionalità degli organi danneggiati o a preservarli da ulteriori peggioramenti, per il ritorno ad una vita normale sia sul fronte privato che lavorativo.

Tra le prestazioni e le tecniche per la riabilitazione delle funzionalità cardio-respiratorie, molte delle quali richiedono la piena collaborazione del paziente e che si intendono a vita, si contano:

• Potenziamento della funzionalità di cuore e polmoni con le opportune terapie farmacologiche che il paziente impara a gestire in autonomia;
• Comprensione e gestione dei propri fattori di rischio cardio-respiratorio;
• Esercizi di attività fisica mirati al rafforzamento della muscolatura addominale, dorsale e degli arti;
• Esercizi di respirazione (ginnastica respiratoria) e tecniche per imparare a controllare gli episodi di fiato corto;
• Dieta per il controllo del peso corporeo e per ridurre i livelli di colesterolo nel sangue;
• Modifica dello stile di vita in senso più salutare, incluse tecniche per combattere il tabagismo;
• Tecniche di gestione dello stress e dell’ansia tra cui meditazione, mindfulness, training autogeno.

Consulta i Centri che hanno dichiarato di essere specializzati in Riabilitazione funzionale cardiovascolare:
Centri Specializzati in Riabilitazione funzionale cardiovascolare
 

• http://www.salute.gov.it/portale/lea/dettaglioContenutiLea.jsp?lingua=italiano&id=4720&area=Lea&menu=ospedaliera
• https://www.health.harvard.edu/womens-health/pelvic-physical-therapy-another-potential-treatment-option
• https://www.hopkinsmedicine.org/health/treatment-tests-and-therapies/neurological-rehabilitation#:~:text=Neurological%20rehabilitation%20(rehab)%20is%20a,well%2Dbeing%20of%20the%20patient.