Viagra: come assumerlo, a cosa serve, effetti collaterali

Viagra: come assumerlo, a cosa serve, effetti collaterali

Indice

Domande e Risposte

Che cos’è Viagra e perché si usa?

Il Viagra è un farmaco che contiene come principio attivo il sildenafil, un composto appartenente alla classe degli inibitori della fosfodiesterasi di tipo 5 (PDE5). Agisce favorendo il rilassamento dei vasi sanguigni del pene, consentendo l’afflusso di sangue in seguito ad una stimolazione sessuale. Questo permette l’erezione del pene, ma solo quando è sessualmente stimolato. Il Viagra è indicato per il trattamento di uomini adulti che presentano una disfunzione erettile, o impotenza sessuale, cioè quando non è possibile raggiungere o mantenere un’erezione sufficiente per avere un rapporto sessuale.
Esistono diverse forme farmaceutiche di Viagra, a diverso dosaggio:

  • Compresse rivestite con film da 25, 50 o 100 mg;
  • Compresse orodispersibili da 50 mg.
Il Viagra appartiene alla categoria dei farmaci Antipertensivi, per la disfunzione erettile e nello specifico ai Farmaci utilizzati per il trattamento della disfunzione erettile. Il farmaco può essere dispensato dietro presentazione di una Ricetta RR – ricetta medica ripetibile. È quindi un medicinale soggetto a prescrizione medica, che deve contenere data e firma del medico prescrivente. Questo tipo di ricetta è valida per 6 mesi e ripetibile automaticamente per 10 volte (a meno che il medico non modifichi il tempo di validità o il numero di ripetizioni).

Il viagra è stato inserito nella classe C, quindi dei farmaci a totale carico del paziente (con l’eccezione dei titolari di pensione di guerra diretta vitalizia (Legge 203/2000)).

Posologia: come si assume e come agisce il Viagra?

Posologia

Per la posologia più adatta, seguire sempre i consigli del medico curante.
Sildenafil va assunto per via orale circa un’ora prima dell’attività sessuale. Quando sildenafil viene assunto insieme ai pasti (in particolare se ricchi di grassi), la velocità di assorbimento si riduce con una riduzione del picco di concentrazione del 30% ed un ritardo di 60 minuti. È quindi consigliabile assumerlo a stomaco vuoto.
Le compresse rivestite vanno assunte con un poco di acqua.
Le compresse orodispersibili vanno tolte dalla confezione e messe subito sulla lingua e lasciate sciogliere prima di ingerirle, con o senza acqua.

Adulti
La dose abituale è 50 mg al bisogno. In base all’efficacia ed alla tollerabilità, la dose può essere aumentata a 100 mg oppure ridotta a 25 mg. Nel caso fosse necessario assumere il dosaggio da 25 o da 100 mg, è consigliabile utilizzare le compresse rivestite da 25 o da 100 mg, rispettivamente.
La dose massima raccomandata è di 100 mg. Il prodotto non deve essere somministrato più di una volta al giorno.

Anziani
Nei pazienti anziani (≥ 65 anni) non sono necessari aggiustamenti posologici.

Pazienti con compromissione renale
La posologia per i pazienti con compromissione renale lieve-moderata (clearance della creatinina = 30-80 mL/min) è la stessa prevista per gli adulti.
Poiché la clearance di sildenafil è ridotta nei pazienti con grave compromissione renale (clearance della creatinina < 30 mL/min), si deve prendere in considerazione una riduzione della dose a 25 mg. In base all’efficacia e alla tollerabilità, la dose può essere eventualmente aumentata in modo graduale a 50 mg, o fino a 100 mg in base alla necessità.

Pazienti con compromissione epatica
Poiché la clearance di sildenafil è ridotta nei pazienti con compromissione epatica (es. cirrosi), si deve prendere in considerazione una riduzione della dose a 25 mg. In base all’efficacia e alla tollerabilità, la dose può essere eventualmente aumentata in modo graduale a 50 mg, o fino a 100 mg in base alle necessità.

Popolazione pediatrica
Il Viagra non è indicato nei soggetti di età inferiore a 18 anni.


Sovradosaggio

La somministrazione di dosi da 200 a 800 mg non ha determinato un aumento di efficacia, ma dell’incidenza delle reazioni avverse (mal di testa, vampate di calore, capogiro, dispepsia, congestione nasale, disturbi della vista).
In caso di sovradosaggio devono essere adottate le necessarie misure standard di supporto. L’emodialisi non accelera la clearance renale perché il sildenafil è altamente legato alle proteine plasmatiche e non viene eliminato nelle urine.
 

Come agisce il Viagra?

In presenza di una stimolazione sessuale, sildenafil ripristina una funzione erettile compromessa mediante un aumento dell’afflusso di sangue al pene.
Il meccanismo fisiologico responsabile dell’erezione del pene implica il rilascio di ossido nitrico (od ossido di azoto, che è un gas indicato anche come NO) nel corpo cavernoso durante la stimolazione sessuale. L’ossido di azoto a sua volta attiva un enzima chiamato guanilato-ciclasi che provoca un aumento dei livelli di guanosin-monofosfato ciclico (cGMP). Questo prodotto è in grado di causare il rilassamento della muscolatura liscia nel corpo cavernoso consentendo quindi l’afflusso di sangue.
Sildenafil è un potente inibitore selettivo della fosfodiesterasi cGMP-specifica di tipo 5 (PDE5) nel corpo cavernoso. La PDE5 è responsabile della degradazione di cGMP, e quindi riduce l’effetto vasodilatante dell’NO. Sildenafil agisce perifericamente sulla erezione, e aumenta in modo efficace l'effetto rilassante dell'ossido di azoto sul corpo cavernoso del pene. Quando la via NO/cGMP viene attivata, come avviene con la stimolazione sessuale, l’inibizione della PDE5 da parte di sildenafil provoca un aumento dei livelli di cGMP nel corpo cavernoso. Pertanto è necessaria la stimolazione sessuale affinché sildenafil possa produrre i suoi effetti farmacologici.

Immagine che rappresenta una compressa di Viagra

Prima di assumere il Viagra cosa devo sapere? Avvertenze e precauzioni

Il Viagra è controindicato nei pazienti con ipersensibilità al principio attivo o ad uno degli eccipienti contenuti nella forma farmaceutica.

La co-somministrazione con i donatori di ossido di azoto (come il nitrito di amile), con i nitrati in qualsiasi forma, con gli stimolanti della guanilato ciclasi (come il riociguat) è controindicata, dato che il sildenafil è in grado di potenziare la via metabolica dell’ossido di azoto/guanosin monofosfato ciclico (cGMP), aumentando gli effetti ipotensivi e causando ipotensione sintomatica.

I prodotti indicati per il trattamento della disfunzione erettile, incluso sildenafil, non devono essere utilizzati nei soggetti per i quali l’attività sessuale è sconsigliata (es. pazienti con gravi disturbi cardiovascolari, come angina instabile o grave insufficienza cardiaca).

Viagra è controindicato in pazienti che hanno perso la vista da un occhio a causa di una neuropatia ottica ischemica anteriore non-arteritica (NAION), indipendentemente dal fatto che questo evento sia stato o meno correlato ad un precedente impiego di un inibitore della fosfodiesterasi di tipo 5 (PDE5).

L’uso del Viagra è controindicato nei pazienti con: grave compromissione epatica, ipotensione (pressione sanguigna < 90/50 mmHg), storia recente di ictus o infarto del miocardio e patologie ereditarie degenerative accertate della retina, come retinite pigmentosa (una minoranza di questi pazienti presenta patologie genetiche delle fosfodiesterasi retiniche). Questo perché la sicurezza d’uso di sildenafil non è stata studiata in questi sottogruppi di pazienti.

L’associazione di sildenafil con altri inibitori della PDE5, con altri trattamenti per l’ipertensione arteriosa polmonare (IAP) contenenti sildenafil (Revatio), o con altri trattamenti per la disfunzione erettile è sconsigliata.

L’uso di Viagra nelle donne è controindicato.

Prima di prendere in considerazione il trattamento farmacologico, è opportuno effettuare un’anamnesi ed un esame obiettivo al fine di diagnosticare la disfunzione erettile e determinare le cause che possono essere alla base della patologia.
 

Fattori di rischio cardiovascolare

Poiché esiste una percentuale di rischio cardiaco associato all’attività sessuale, prima di avviare qualsiasi trattamento per la disfunzione erettile, i medici devono esaminare le condizioni cardiovascolari dei pazienti. Sildenafil possiede proprietà vasodilatatorie che determinano riduzioni lievi e transitorie della pressione sanguigna. Prima di prescrivere sildenafil, i medici devono considerare attentamente se questi effetti vasodilatatori possono avere conseguenze negative nei pazienti che presentano determinate condizioni di base, soprattutto in associazione all’attività sessuale. I pazienti maggiormente sensibili agli effetti dei vasodilatatori includono i pazienti con ostruzione della gittata sistolica (ad es. stenosi aortica, cardiomiopatia ipertrofica ostruttiva) o quelli affetti da atrofia multisistemica, una sindrome rara che si manifesta sotto forma di grave compromissione del controllo autonomico della pressione. Sono stati segnalati gravi eventi cardiovascolari, inclusi infarto del miocardio, angina instabile, morte cardiaca improvvisa, aritmie ventricolari, emorragia cerebrovascolare, attacco ischemico transitorio, ipertensione ed ipotensione. La maggior parte di questi pazienti, ma non tutti, presentava preesistenti fattori di rischio cardiovascolare. È stato segnalato che molti eventi si sono verificati durante o subito dopo il rapporto sessuale e alcuni subito dopo l’assunzione di Viagra in assenza di attività sessuale. Non è possibile determinare se questi eventi siano direttamente correlati a questi o ad altri fattori.


Priapismo

I prodotti indicati per il trattamento della disfunzione erettile, incluso sildenafil, devono essere impiegati con cautela nei pazienti con deformazioni anatomiche del pene (es. angolazione, fibrosi cavernosa o malattia di Peyronie) o nei pazienti che presentano patologie che possano predisporre al priapismo (come ad es. anemia falciforme, mieloma multiplo o leucemia). Sono state segnalate erezioni prolungate e priapismo. In caso di erezione che persista per oltre 4 ore, il paziente deve rivolgersi immediatamente al medico. Se il priapismo non viene trattato immediatamente, si possono verificare danni al tessuto del pene e perdita permanente della funzione erettile.


Effetti sulla vista

Casi di disturbi della vista sono stati segnalati in associazione all’uso di sildenafil e di altri inibitori della PDE5. Sono stati segnalati casi di neuropatia ottica ischemica anteriore non arteritica, una malattia rara, in associazione all’uso di sildenafil e di altri inibitori della PDE5. I pazienti devono essere avvertiti che in caso di qualsiasi improvviso problema alla vista, devono interrompere l’assunzione di Viagra e consultare immediatamente un medico.


Effetto sul sanguinamento

Sildenafil potenzia l’effetto antiaggregante del nitroprussiato di sodio in vitro. Non sono disponibili informazioni relative alla sicurezza della somministrazione di sildenafil nei pazienti con patologie emorragiche o con ulcera peptica attiva. Pertanto, sildenafil deve essere somministrato a questi pazienti solo dopo un’attenta valutazione del rapporto rischio-beneficio.
Alcuni degli eccipienti contenuti nel Viagra potrebbero causare problemi in certe categorie di pazienti. Il film di rivestimento delle compresse contiene lattosio. Pertanto, Viagra non deve essere somministrato agli uomini affetti da rari problemi ereditari di intolleranza al galattosio, da deficit totale di lattasi o da malassorbimento di glucosio-galattosio.

Il Viagra può interferire con l’effetto di altri farmaci e quali sono i suoi effetti collaterali?

IMPORTANTE: È possibile che, quando due o più farmaci vengono assunti in associazione, uno o più di questi farmaci interferiscano tra di loro causando effetti collaterali anche gravi. Questi sono eventi relativamente rari e non si verificano in tutti i pazienti. Inoltre, l’intensità e la gravità dell’interazione dipendono da diversi fattori: dosaggio utilizzato, durata del trattamento, contemporaneità della somministrazione, dieta e/o corredo genetico del paziente. Chiedere sempre consiglio al proprio medico o al farmacista quando si inizia un trattamento farmacologico e informarli se si è recentemente assunto qualsiasi altro medicinale, anche quelli senza prescrizione medica.

La cosomministrazione del Viagra con ritonavir è sconsigliata.
Sildenafil è metabolizzato principalmente dagli isoenzimi 3A4 (via principale) e 2C9 (via secondaria) del citocromo P450 (CYP). Pertanto, gli inibitori di questi isoenzimi possono ridurre la clearance di sildenafil e gli induttori di questi isoenzimi possono aumentare la clearance di sildenafil.
Nei pazienti che ricevono un trattamento concomitante con farmaci inibitori del CYP3A4 (ketoconazolo, itaconazolo, saquinavir, eritromicina, cimetidina, simvastatina, succo di pompelmo, ecc…) utilizzare una dose iniziale di 25 mg di Viagra.
La somministrazione concomitante di forti induttori del CYP3A4, come la rifampicina, può causare diminuzioni più ampie delle concentrazioni plasmatiche di sildenafil.


Uso concomitante con alfa-bloccanti

Prestare attenzione quando sildenafil viene somministrato ai pazienti in trattamento con alfa-bloccanti (doxazosin) in quanto la somministrazione concomitante può causare ipotensione sintomatica in alcuni soggetti sensibili, in genere entro le 4 ore successive all’assunzione di sildenafil. Per ridurre al minimo lo sviluppo di ipotensione posturale, prima di iniziare il trattamento con sildenafil, i pazienti devono essere stabilizzati da un punto di vista emodinamico con un trattamento a base di alfa-bloccanti. Iniziare il trattamento con sildenafil al dosaggio di 25 mg. Inoltre, i medici devono consigliare ai pazienti cosa fare in presenza dei sintomi di ipotensione posturale.


Nicorandil

Nicorandil è un farmaco ibrido che possiede un duplice effetto come nitrato e come farmaco che attiva i canali di potassio. In qualità di nitrato può determinare gravi interazioni quando somministrato insieme al sildenafil. Evitare la cosomministrazione.


Sacubitril/Valsartan

L’aggiunta di una singola dose di sildenafil a sacubitril/valsartan in pazienti con ipertensione è stata associata a una riduzione della pressione sanguigna significativamente maggiore rispetto alla somministrazione di sacubitril/valsartan da solo. Pertanto, si deve usare cautela quando si inizia il trattamento con sildenafil in pazienti trattati con sacubitril/valsartan.


Farmaci che non hanno mostrato interazioni con Sildenafil

La somministrazione di dosi singole di antiacidi (idrossido di magnesio o di alluminio) non modifica la biodisponibilità del sildenafil. Non sono stati evidenziati effetti sulla farmacocinetica di sildenafil in seguito al trattamento concomitante con gli inibitori del CYP2C9 (es. tolbutamide, warfarin, fenitoina), gli inibitori del CYP2D6 (es. inibitori selettivi del reuptake della serotonina, antidepressivi triciclici), i diuretici tiazidici e simili, i diuretici dell’ansa e i diuretici risparmiatori di potassio, gli inibitori dell’enzima di conversione dell’angiotensina (ACE inibitori), i calcio-antagonisti (amlodipina), o gli antagonisti dei recettori beta-adrenergici.
Sildenafil non aumenta l’effetto anti aggregante dell’acido acetilsalicilico e quello ipotensivo dell’alcool.


Effetti indesiderati

Come tutti i farmaci, questo medicinale può causare effetti indesiderati sebbene non tutte le persone li manifestino.
Se si manifesta uno di questi disturbi, interrompere l’assunzione e informare immediatamente il proprio medico.
Il rispetto delle istruzioni contenute nel foglio illustrativo riduce il rischio di effetti indesiderati.

Sildenafil causa riduzioni lievi e transitorie della pressione sanguigna che, nella maggior parte dei casi, non si traducono in effetti clinici. La media delle massime riduzioni sulla pressione sistolica in posizione supina dopo somministrazione orale di 100 mg di sildenafil è stata di 8.4 mmHg. La corrispondente variazione della pressione diastolica in posizione supina è stata di 5.5 mmHg. Queste riduzioni pressorie rientrano negli effetti vasodilatatori di sildenafil, probabilmente dovuti ai maggiori livelli di cGMP nella muscolatura vascolare liscia. La somministrazione di dosi singole orali di sildenafil fino a 100 mg in volontari sani non ha prodotto effetti clinicamente rilevanti sull'ECG.

Le reazioni avverse più comunemente segnalate in pazienti in trattamento con sildenafil sono state cefalea, vampate, dispepsia (sensazione ricorrente di dolore o fastidio nella parte superiore dell'addome), congestione nasale, capogiri, nausea, vampate di calore, disturbi visivi, cianopsia (disturbo visivo con colorazione azzurra delle immagini) e visione offuscata.
Sono state segnalate anche altre reazioni indesiderate, ma con una frequenza molto limitata. Un elenco di queste è riportato nel foglietto illustrativo presente nella confezione del farmaco.
Sono stati segnalati episodi di capogiro e disturbi della vista dopo assunzione di Viagra. E questo può avere una lieve influenza sulla capacità di guidare veicoli e sull’uso di macchinari. Prima di guidare e di usare macchinari i pazienti devono essere consapevoli di come reagiscono al Viagra.


Segnalazione delle reazioni avverse sospette

Se si manifesta un qualsiasi effetto indesiderato, compresi quelli non elencati in questo articolo, rivolgersi al proprio medico o al farmacista.
La segnalazione delle reazioni avverse sospette, che si verificano dopo l’autorizzazione all’immissione in commercio di un farmaco, è importante in quanto permette un monitoraggio continuo del rapporto beneficio/rischio dello stesso. Agli operatori sanitari e ai pazienti è richiesto di segnalare qualsiasi reazione avversa sospetta tramite il sistema nazionale di segnalazione all’indirizzo https://www.aifa.gov.it/content/segnalazioni-reazioni-avverse. Segnalando gli effetti indesiderati si può contribuire a fornire maggiori informazioni sulla sicurezza dei farmaci.

Posso assumere il Viagra in gravidanza o durante l’allattamento?

A titolo precauzionale, se è in corso una gravidanza, se sta pianificando una gravidanza, o se sta allattando con latte materno chiedere sempre consiglio al medico o al farmacista prima di assumere qualsiasi farmaco.
L’uso del Viagra nelle donne è controindicato.

Quali sono le modalità di conservazione del Viagra?

Conservare tutti i medicinali al di fuori della vista e della portata dei bambini.
Le compresse rivestite hanno una validità di 5 anni e vanno conservate ad una temperatura inferiore ai 30°C nella loro confezione originale per proteggerle dall’umidità.
Le compresse orodispersibili hanno una validità di 3 anni e vanno protette dall’umidità. Devono essere assunte immediatamente dopo essere state tolte dall’involucro protettivo.
Il periodo di validità si riferisce sempre al prodotto correttamente conservato all’interno del suo confezionamento integro.
Per evitare danni all’ambiente, non gettare alcun medicinale nell’acqua di scarico e nei rifiuti domestici. Chiedere sempre al farmacista come eliminare i medicinali che non si utilizzano più.

Domande e risposte

A cosa serve il Viagra?

Il Viagra serve per favorire l’erezione del pene quando è sessualmente stimolato. Infatti facilita il rilassamento dei vasi sanguigni del pene, consentendo l’afflusso di sangue in seguito ad una stimolazione sessuale. 

Come va assunto il Viagra?

Sildenafil va assunto per via orale circa un’ora prima dell’attività sessuale. Quando sildenafil viene assunto insieme ai pasti (in particolare se ricchi di grassi), la velocità di assorbimento si riduce con una riduzione del picco di concentrazione del 30% ed un ritardo di 60 minuti. È quindi consigliabile assumerlo a stomaco vuoto.
Le compresse rivestite vanno assunte con un poco di acqua.
Le compresse orodispersibili vanno tolte dalla confezione e messe subito sulla lingua e lasciate sciogliere prima di ingerirle, con o senza acqua.

Se sono in stato di gravidanza posso assumere il Viagra?

Il Viagra è controindicato nelle donne.

Quali effetti collaterali provoca il Viagra?

Le reazioni avverse più comunemente segnalate in pazienti in trattamento con sildenafil sono state cefalea, vampate, sensazione di dolore o fastidio nella parte superiore dell'addome, congestione nasale, capogiri, nausea, vampate di calore, disturbi visivi.

Quanto tempo è necessario per vedere l’effetto del Viagra?

Il tempo medio di insorgenza dell’effetto nei soggetti in trattamento con sildenafil (con erezione con una rigidità sufficiente per un rapporto sessuale) è di 25 minuti. 

Per quanto tempo dure l’effetto del Viagra?

In alcuni studi, sildenafil ha prodotto un’erezione in risposta allo stimolo sessuale a distanza di 4-5 ore dalla somministrazione.

Che differenza c’è tra Viagra e Sildenafil?

Il Viagra è un farmaco che contiene Sildenafil come principio attivo.

Che differenza c’è tra Viagra e Cialis?

Viagra contiene come principio attivo il sildenafil, mentre Cialis contiene tadalafil che ha una durata dell'effetto maggiore.

Quante volte posso assumere il Viagra?

La dose raccomandata è 50 mg al bisogno, da assumere circa un'ora prima dell'attività sessuale, anche se può essere aumentata a 100 mg oppure ridotta a 25 mg in base all’efficacia. La dose massima raccomandata è di 100 mg. Il prodotto non deve essere somministrato più di una volta al giorno.

Le informazioni presenti in Micuro hanno scopo divulgativo e informativo. Non costituiscono in alcun modo un mezzo di autodiagnosi e automedicazione. Per qualsiasi dubbio sull'uso di un farmaco, rivolgersi al proprio medico.

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