Aneurisma: sintomi, cause e trattamenti da conoscere. Dove è meglio curarsi? Dati PNE

Indice

• Che cosa sono gli aneurismi
• Cause e sintomi dell’aneurisma
• Aneurisma aortico, il più frequente
• Gli aneurismi cerebrali
• Aneurismi in altre sedi
• Diagnosi dell'aneurisma
• Come si interviene su un aneurisma
• Se l'aneurisma si rompe: conseguenze
• Aneurisma, ictus, ischemia: le differenze

Che cosa sono gli aneurismi

• Micro, inferiori a 5 millimetri (mm);
• Piccoli, tra i 5 e i 12 mm;
• Grandi, tra i 12 e i 25 mm;
• Giganti, maggiori di 25 mm.

• Per il rischio di rottura del segmento vascolare interessato dalla dilatazione, con successivo sviluppo di una emorragia dei tessuti circostanti e dissanguamento del paziente;
• Per il rischio di trombosi acuta dovuta all’accrescimento del trombo parietale.

La sopravvivenza dopo rottura di una sacca aneurismatica è del 10-15% e dipende dalla tempestività della rianimazione cardio-polmonare e dell’intervento terapeutico. La chiave è quindi prevenirne la rottura.

Cause e sintomi dell’aneurisma

Aneurisma aortico, il più frequente

• Dolori che colpiscono il collo, la regione cervicale, la mandibola, ma anche il torace e la parte che sta dietro lo sterno;
• Difficoltà nella respirazione o nella deglutizione;
• Eventuali emboli.

Gli aneurismi cerebrali

• Gli aneurismi viscerali possono interessare il 2% della popolazione. Sono insidiosi perché difficili da diagnosticare, tranne quelli delle arterie renali che si presentano con insorgenza di ipertensione arteriosa o ematuria;
• Gli aneurismi splenici (della milza) sono quelli più frequenti. Molti sono asintomatici e vengono diagnosticati casualmente nel corso di una ecografia richiesta per altre indagini;
• Gli aneurismi delle arterie mesenteriche (della zona attorno all'intestino) colgono il 6-7% della popolazione;
• È frequente il caso di aneurismi alla gamba, in particolare interessando l’arteria femorale e l’arteria poplitea, posta dietro al ginocchio. Nella maggior parte dei pazienti non ci sono manifestazioni sintomatiche evidenti, se non in alcuni casi di dolore dietro al ginocchio, o edema alla parte superiore o inferiore della gamba e ai piedi. A seconda delle dimensioni dell’aneurisma e della sede, lo specialista deciderà se intervenire chirurgicamente oppure monitorare la situazione farmacologicamente.

Diagnosi dell'aneurisma

• Ecografia con ecocolordoppler: utile per una prima ricerca e scoperta di aneurisma addominale. Aiuta a valutare anche le dimensioni dello stesso; 

• Angiotomografia computerizzata (angio-TC): l’angio-TC è da considerarsi un esame diagnostico alternativo all’angiografia che presenta una accuratezza diagnostica simile ma, rispetto a quest’ultima, è meno invasivo. Infatti, nel caso dell’angio-TC, il mezzo di contrasto viene iniettato in una vena periferica senza la necessità di ricorrere ad un catetere vascolare; 

• Angiorisonanza magnetica (angio-RM): l’angio-RM è un esame non invasivo. Riveste al momento un ruolo complementare all’angiografia e all’angio-TC ed è utilizzata soprattutto per lo studio degli aneurismi di grandi dimensioni (aneurismi giganti). 
Lo screening deve essere riservato alla popolazione ad alto rischio: uomini di età > 60 anni, fratelli o figli di pazienti affetti da aneurismi dovrebbero essere sottoposti ad esame fisico e a doppler; negli uomini tra i 65-75 anni fumatori è necessario eseguire un esame fisico ed un doppler almeno una volta.
Negli individui affetti è raccomandata, inoltre, la sorveglianza sulla base delle dimensioni dell’aneurisma: per 
aneurismi con diametro inferiore ai 4 cm è indicato eseguire un controllo almeno ogni 2 anni; per aneurismi con diametro compreso tra 4-4,5 cm è indicata la consulenza del chirurgo vascolare ed un esame doppler ogni 6-12 mesi.

Come si interviene su un aneurisma

• Aneurisma di diametro ≥ 5 cm;
• Aneurisma in rapido accrescimento (> 1cm/anno);

• Dolore (espressione di rapida espansione o rottura dell’aneurisma);

• Sindrome di Marfan.

• Con laparotomia. Si esegue mediante l’apertura della sacca aneurismatica e l’interposizione di una protesi in materiale sintetico inerte, di calibro adatto. Richiede un ricovero di circa dieci giorni ed è gravato da una mortalità a 30 giorni del 2-3%;
• Con terapia chirurgica mediante accesso endovascolare. È una tecnica da destinarsi a quei pazienti le cui condizioni generali sconsigliano il ricorso agli interventi tradizionali. La tecnica di riparazione endovascolare si basa sull’introduzione attraverso gli assi femorali e iliaci di una endoprotesi (stent) che viene posizionata all’interno del lume vasale. Richiede un ricovero mediamente di 3-4 giorni ed è gravato da una mortalità a 30 giorni inferiore all’1%. Tuttavia, frequenti sono anche i reinterventi (nei successivi 6 anni un secondo intervento si realizza nel 20-30% dei casi, per lo più dovuto allo svilupparsi di endoleak, ossia persistenza di sangue all'interno del lume aneurismatico);
• Nei pazienti con piccoli aneurismi, che non richiedono correzione chirurgica, è indicato invece un trattamento medico mirato alla correzione dei fattori di rischio come lo stretto controllo dei valori pressori, l’ottimizzazione dei livelli ematici di lipidi, l’abolizione del fumo e la riduzione degli altri fattori di rischio per aterosclerosi.

Se l’aneurisma si rompe: conseguenze

La rottura di un aneurisma, cerebrale o aortico, è un evento con conseguenze potenzialmente molto gravi. La via più sicura per scongiurare eventi avversi gravi è prevenirne la rottura, facendo attenzione ai sintomi e sottoponendosi a controlli. Se l’evento si verifica, tuttavia, si ha in caso di aneurisma al cervello, un’emorragia subaracnoidea, che dà un quadro clinico differenziato quanto a gravità, a seconda del paziente: da  una semplice cefalea in caso di piccola emorragia, al coma o alla morte. Anche in caso di sopravvivenza possono esserci danni permanenti, specie se il paziente non viene trattato entro poco tempo dall’evento. 
Il trattamento chirurgico in questi casi deve essere tempestivo e vi sono due procedure: intervento per il posizionamento di una protesi microvascolare, ed embolizzazione. 
La rottura di aneurisma aortico ha invece esiti spesso fatali data la rapidità del processo che coinvolge l’arteria principale del cuore.

Esistono delle linee guida per la gestione chirurgica di questi eventi, pubblicate dalla Società Italiana di Chirurgia Vascolare ed Endovascolare (SICVE, 2015), e dei Criteri di appropriatezza clinica, tecnologica e strutturale nell'assistenza alle malattie del sistema cardiovascolare del Ministero della Salute (2010).

Aneurisma, ictus, ischemia: le differenze

Domande e risposte

Che cosa è un aneurisma?

Per aneurisma si intende una dilatazione progressiva e pulsante di un segmento vascolare, dovuta a indebolimento delle pareti arteriose.
 L’aneurisma può essere pericoloso e anche mortale se non diagnosticato e trattato per tempo per 2 ragioni:

• Per il rischio di rottura del segmento vascolare interessato dalla dilatazione, con successivo sviluppo di una emorragia dei tessuti circostanti e dissanguamento del paziente;
• Per il rischio di trombosi acuta dovuta all’accrescimento del trombo parietale.

Quali sono i sintomi di un aneurisma?

Non è semplice intercettare la presenza di sintomi premonitori di un aneurisma prima che si verifichi un evento acuto. La rottura dell’aneurisma è associata, solitamente, alla comparsa di dolore. Spesso però la scoperta di un aneurisma è accidentale, in seguito ad un esame effettuato per altre indagini, in quanto l’aneurisma cresce lentamente, non dando inizialmente segno di sé. Alcune volte può causare sintomi legati alla compressione delle strutture anatomiche circostanti (stridore vocale, disfagia, dispnea nel caso riguardi il tratto toracico; sintomi neurologici, spesso disturbi visivi, cefalea nel caso di aneurisma intracranico) o a fistolizzazione con visceri cavi circostanti (emottisi, ematemesi in quello toracico). Circa il 50% degli aneurismi asintomatici diventano sintomatici entro 1 anno e il 75% entro 5 anni. Gli aneurismi sintomatici, di solito, sono di dimensioni maggiori di 2 cm.

Quali sono le cause per cui viene un aneurisma?

L’aneurisma può verificarsi per diverse ragioni. La causa più frequente è l’arterosclerosi, un irrigidimento delle arterie, dovuto ad alterazioni delle pareti, che mano a mano perdono la propria elasticità per accumulo di sostanze fra cui il colesterolo.

In molte persone c’è tuttavia una predisposizione genetica allo sviluppo di aneurismi, sia come familiarità che per malattie genetiche. Oltre a questo, l’aneurisma è una condizione strettamente correlata con fattori di rischio comportamentali, come obesità, fumo, scarsa attività fisica e abuso di sostanze stupefacenti.

Come si cura l'aneurisma dell'aorta addominale?

Il trattamento della patologia aneurismatica in ogni sua sede è necessariamente chirurgico e l’obiettivo è prevenirne la rottura.
 Si può intervenire chirurgicamente in due modi:

• Con laparotomia. Si esegue mediante l’apertura della sacca aneurismatica e l’interposizione di una protesi in materiale sintetico inerte, di calibro adatto. Richiede un ricovero di circa dieci giorni ed è gravato da una mortalità a 30 giorni del 2-3%;
• Con terapia chirurgica mediante accesso endovascolare. È una tecnica da destinarsi a quei pazienti le cui condizioni generali sconsigliano il ricorso agli interventi tradizionali. La tecnica di riparazione endovascolare si basa sull’introduzione attraverso gli assi femorali e iliaci di una endoprotesi (stent) che viene posizionata all’interno del lume vasale. Richiede un ricovero mediamente di 3-4 giorni ed è gravato da una mortalità a 30 giorni inferiore all’1%. Tuttavia, frequenti sono anche i reinterventi (nei successivi 6 anni un secondo intervento si realizza nel 20-30% dei casi, per lo più dovuto allo svilupparsi di endoleak, ossia persistenza di sangue all'interno del lume aneurismatico).

Cosa succede quando si rompe una vena in testa?

Possono verificarsi casi di “emoraggia sentinella”, quando da un aneurisma cerebrale fuoriesce una piccola quantità di sangue. Quando un aneurisma cerebrale si rompe invece, oltre a perdita di conoscenza (svenimento) ed esiti fatali si possono avere improvvisi e forti mal di testa, visione sfocata, rigidità del collo, nausea o convulsioni.
Il team multidisciplinare valuterà quale opzione terapeutica proporre a seconda della sede, della dimensione dell’aneurisma e dell’età e delle condizioni cliniche del paziente. Il trattamento microchirurgico consiste nell'escludere la sacca aneurismatica mediante il posizionamento di una o più "clip" nella zona in oggetto. Presenta rischi contenuti.